Pouvons-nous définir le temps de la grossesse comme le cheminement donné depuis la rencontre biologique nécessaire jusqu’à la constitution du lien possible pour la naissance d’un enfant ? Celui-ci étant « fils de et pour quelqu’un » portera les interrogations qui lui permettront d’être désigné à partir d’une origine de sa généalogie et de son histoire. Nous nous référons autant à la relation possible mère maternant « son bébé » (en référence à l’utérus maternant) qu’à une possible alliance chez le couple parental.

Le statut de la femme, mère «de et pour » un fils dans la dimension filiative, fait référence à une alliance qui maintient un contrat avec l’échange et qui, dans sa fonction messagère, laisse chez l’enfant une marque symbolique.

Cette mère sera messagère pour l’enfant parce qu’elle est d’emblée femme d’un géniteur, peut-être un père si cette fonction se constitue affectivement. A partir des écueils cliniques que présentent pour nous la clinique actuelle, nous distinguons les géniteurs -et leur inévitable participation dans le fait biologique de la conception- de leur mode de présence dans une grossesse produisant un fils et accédant à être père et mère de cet enfant, dans la groupalité singulière que nous énonçons comme « famille ». Quand nous énonçons une configuration groupale autant que familiale, nous nous référons à un groupe déterminé par l’asymétrie et la différence générationnelle, ainsi qu’à la l’orientation de ses dépendances, horizontale chez le couple et verticale vers les enfants.

Bref, dans les fonctions et interdépendances inévitables d’un fils né à l’égard de son milieu, nous différencions le biologique nécessaire donné par ses géniteurs, des marques générées du fait qu’ils sont parents dans leurs fonctions différentielles pour un enfant.

Dans notre clinique actuelle, face à des patients qui entretiennent des solutions narcissiques de survivance psychique, un impératif qui habite notre action clinique énonce que tout patient qui a un nombril et parle -quoi qu’il ait reçu- a laissé sa marque identitaire. Dans notre proposition, nous nous référons à l’accouchement non seulement comme acte de naissance, mais aussi à la structuration psychique ou psycho-sociale d’une famille.

Options de l’accompagnement thérapeutique

Notre expérience s’est déroulée dans une pratique privée: les options décrites avaient été proposées par nous-mêmes, autant pour les couples chez qui la grossesse s’est produite dans le courant du traitement psychanalytique que pour ceux qui ont consulté autour de ce thème. Nous réalisons l’approche technique en utilisant le psychodrame psychanalytique, (couple thérapeutique femme-homme) au moyen de scènes que nous développerons dans la prochaine communication.

Options empruntées

1. a) Accompagner le couple depuis le moment où ils imaginent et cherchent à avoir un enfant jusqu’à 45 jours après l’accouchement,
2. b) Commencer l’accompagnement depuis le moment de la conception jusqu’à 45 jours après l’accouchement
3. c) Accompagner le couple dans les deux derniers trimestres de la grossesse, jusqu’à 45 jours postérieurs à l’accouchement
4. d) Accompagner le couple lors du dernier trimestre de la grossesse, jusqu’à 45 jours après l’accouchement
5. e) Autres options à définir.

En tenant compte du cadre à partir duquel nous partons, nous travaillons avec l’objectif que le couple puisse imaginer et élaborer ce que va être l’expérience de l’accouchement pensé comme une fête d’au-revoir et une re-rencontre.

Notre proposition est basée sur des scènes psychodramatiques, grâce auxquelles nous tentons de donner de la figurabilité et de façonner quelques matrices fantasmatiques que nous avons eu l’occasion d’explorer dans la clinique avec les couples en étape de grossesse. Ce travail psychodramatique qui comporte autant une valeur de diagnostic que d’élaboration de conflits nous a permis d’anticiper des diagnostics de situations lesquelles, dans quelques évolutions, ont pu être significatives au moment de l’accouchement (et au-delà de celui-ci). Nous avons également pu réaliser des interventions qui ont permis une resignification et une élaboration de conflits entre la mère et/ou son conjoint. Nous supposons qu’il a ainsi été possible d’éviter des problématiques qui auraient compliqué le moment de l’accouchement.

Les scènes à dramatiser ont une spécificité, une logique et un rythme (tempo) adéquat à chaque problématique. Elles constituent des outils privilégiés pour déployer la fantasmatique singulière et celle du couple, mettre en scène l’historique dans son insistance et développer à partir du corps le non encore dit, permettant ainsi de donner figurabilité à ce traumatique qui influe sur la « nouveauté » survenant aujourd’hui : un enfant d’un couple parental constitué par différentes subjectivités singulières.

Nous envisageons le processus de la grossesse en trois trimestres qualitativement différents. Chaque trimestre comporte des interrogations différentes et les scènes à dramatiser, proposées  par les thérapeutes, ont été pensées en résonance avec ceux-ci.

Premier trimestre,

C’est le moment de prise de conscience de la fertilité et de la mobilité narcissique que celle-ci déclenche. Il s’agit autant de son gain narcissique que du fait qu’il impose au couple de s’imaginer dans sa différence et dans leur fonction à venir d’être mère et père d’un enfant : Images de l’histoire personnelle ? Modèles à partir de la souffrance personnelle ? Etc.

Deuxième trimestre

Progressivement advient l’apparition et l’inclusion de la nouveauté, la présence intracorporelle chez la mère. Se re-présente un autre ? un tiers ?

A partir de son mouvement intracorporel, enregistré en premier lieu par la mère, transmis et partagé ensuite avec le père, se précise la façon dont chaque couple reçoit l’inclusion inévitable de cet autre, « notre bébé ». La perception de cette présence entraîne habituellement des vicissitudes spécifiques dans le lien de chacun des conjoints.

Notre clinique a mis en évidence la particularité de certaines alliances de couple, du fait de leur labilité ou de leur faiblesse face au déséquilibre narcissique imposé par la nouvelle situation psychobiologique, de la rétraction habituelle et nécessaire chez la mère articulée avec le sentiment d’exclusion qui apparaît le plus souvent chez le père. Ces alliances décomposent ou désarticulent le contrat en vigueur chez le couple, il arrive que celui-ci se réarticule parfois en ligne progrédiente, trophique et d’autres cas où il se transforme en un pacte narcissique pathogène.

Troisième trimestre

Petit à petit, la prise de conscience du moment de l’accouchement se concrétise. C’est un vécu singulier, propre à chaque couple qui peut être ressenti –surtout de la part de la mère comme une déchirure et/ou perte, ou au contraire, comme une possibilité de créer un « au revoir » et une « re-rencontre » postérieure. Face à ces possibilités, la présence subjective du père est importante puisque dans cet acte, il y a accès à une dimension du nouveau et à la rencontre possible.

Face aux peurs devant les différentes possibilités d’accouchement et à partir du narcissisme mis en jeu, nous décidons d’abandonner l’idée d’accouchement réussi par voie vaginale, par forceps ou par césarienne et nous l’énonçons comme un acte d’au revoir et de re-rencontre, de la meilleure façon possible.

Un espace contenant pour la transformation :

En partant donc de cette perspective, nous avons énoncé, depuis l’espace du couple, la présence du trait unaire que nous accompagnons depuis l’unifiant nourri par le « Un intracorporel » -et ses multiples dérivations pathogènes- jusqu’au « un de plus », produit par l’acte déclencheur en vigueur dans l’accouchement. Le « un de plus » non seulement par rapport au bébé, mais aussi en relation à l’autre de la mère qu’est le témoignage intrasubjectif en elle, du père dans sa fonction génitrice et « dans le meilleur des cas » d’amant.

Dans cette rencontre mise en scène dans les dramatisations, nous proposons de maintenir un cheminement le long d’une même peau, de façon métaphorique, en entretenant à partir de notre imaginaire cette possibilité de continuité narcissique (nous en développerons les détails spécifiques lors des définitions des dramatisations).

A partir de notre présence subjective, le maintien de la possibilité de continuité narcissique -dans cette configuration complexe de liens « en transformation »- joue comme un continent enveloppant (un type de travail du négatif, l’équivalent de l’utérus maternant?) afin que le couple puisse co-participer, en commençant à configurer dans ce « Moi peau familial » dynamique et en permanente réadéquation, le « nouveau » (ou la nouveauté), un autre différent de l’imaginaire pour chaque membre du couple et encore méconnu, avec sa résonance avec le connu-méconnu de chacun de nous dans chaque lien.

Cette approche nous a permis d’explorer les singularités dans les diverses manières d’être en gestation, de « mettre enceinte » et d’accéder au moment de l’accouchement, à la rencontre avec le bébé et au changement au niveau du lien qui se produit inévitablement.

De nouvelles situations en périnatalité :

A l’heure actuelle, nous tentons d’adapter ces expériences aux nouvelles situations qui se présentent suite aux possibilités offertes par les nouvelles technologies : par exemple, en ayant une approche de l’imaginaire chez la femme qui décide de déployer sa maternité par don de sperme, en absence d’un couple stable ; ou d’accéder à la paternité dans le cas d’un couple homosexuel qui « loue » un ventre ; ou encore d’une fécondation in vitro, etc. (nous avons ainsi dramatisé une grossesse in vitro où il était tenté de féconder des ovules)

Une option plus simple a été d’envisager des situations d’adoption, en travaillant sur l’appropriation subjective de l’étranger, de cette zone de non-consanguinité, le propre et étranger de chaque côté de la rencontre et de l’alliance possible. L’au-revoir et rencontre dans ces situations commencent avec l’au-revoir avec sa propre possibilité de concevoir, tout en entretenant l’illusion et le désir d’un enfant. Il est ainsi enclenché un processus de connexion et d’appropriation à partir du deuil mutuel puisqu’il y a aussi un enfant « en attente de ».

Dans toutes ces situations, nous tenons compte du fait que les interrogations obturées par la communauté  de déni des parents feront  retour chez l’enfant: dans le meilleur des cas par des interrogations verbalisées, ou en cas contraire par des passages à l’acte ou par le corps.

Scènes de grossesse et d’accouchement :

Parmi les différentes scènes que nous travaillons dans notre expérience, nous avons décidé de partager deux d’entre elles, (appartenant à l’option « d »)   représentatives autant de notre cadre clinique conceptuel que des possibilités techniques que procure l’approche par le psychodrame psychanalytique.

Modalité du cadre:

Les séances  avec le couple parental, sont d’une durée maximale de 3 heures avec une interruption au bout d’une heure et demie. La coordination est assurée par un couple de thérapeutes, de préférence un homme et une femme, ayant déjà vécu une expérience d’accouchement.

Cette expérience thérapeutique est réalisée dans le cadre de la ligne du psychodrame psychanalytique : c’est-à-dire que les analystes donnent les consignes pour que les scènes dramatisées se déploient.

Toute scène comporte deux temps : celui de la dramatisation de la scène face à un autre le moment du soliloque durant lequel chaque « personnage », de façon excentrée, peut mettre en paroles le vécu et récupérer ses registres. Ce moment prend-il la valeur d’un équivalent du retour possible ?

Nous nous proposons de créer une atmosphère chaleureuse et respectueuse des rythmes du couple parental, en adaptant nos propres scènes présupposées, et en évitant ainsi d’encourager une suradaptation à un rythme qui, d’une autre façon, leur paraîtrait invasif et  étrange.

La présence de la grossesse est pour chaque couple un produit subjectif qui le détermine, dans une fonction essentielle de notre proposition thérapeutique.

Chez ces couples, la grossesse, bien qu’étant conjoncturelle, joue sur un mode structurel comme un secteur vital incessant qui « bat (pousse)» dans une temporalité et selon un tempo en suivant une direction singulière et génératrice de différentes situations. A partir de ce moment, nous dénommerons les membres du couple comme « maman » et « papa », puisque nous les avons pensés dans ces scènes en fonction de leur condition de couple parental.

Première scène:

Dans la consigne nous proposons la direction suivante : que la maman dramatise l’utérus et le papa le bébé. Nous invitons la maman à s’allonger sur le sol sur un de ses côtés et le papa va jouer le rôle du bébé, en s’allongeant et décidant de façon spontanée sa position. 

Nous distinguons le corps utérin  -représenté par le corps de la maman- du col de l’utérus « dramatisé » par ses bras allongés et avec les doigts de ses mains entrelacés. L’utérus en fonction commence comme un corps maternant articulé à un col fermé.

Quand le corps en fonction commence avec les contractions préparatoires au moment de l’accouchement, l’effet synergique des contractions influe sur le col en produisant sa graduelle et progressive dilatation. La dilatation efficace du col crée une harmonie « col et corps » dans un utérus en mode accouchement.

Nous considérons que l’accouchement commence en principe à partir de signes-messages émis par le bébé, dans le cadre de cette relation intime « utérus maternant-bébé » et que c’est la mère qui, à un moment donné, se rend compte que quelque chose de différent vient de se produire.

Comme nous pensons l’accouchement vécu de façon subjective comme un acte de « au revoir et re-rencontre », nous proposons dans la consigne suivante que se déploie un dialogue bébé-maman autour de cette séparation.

Parmi les nombreuses options que cette scène génère, il y a celle de couples –(le couple parental qui dramatise la dyade maman / bébé)– qui ne réussissent pas à conclure ce moment ou encore, des cas où même si le dialogue est enrichissant, le travail d’accouchement ne commence pas.

Dans d’autres situations, on peut écouter des phrases de ce genre : « Je t’ai fait quelque chose pour que tu t’en ailles ? », ou bien : « allez va-t-en maintenant ! ».

Nous sommes attentifs au ton de la voix et à la complémentarité inter-imaginaire dans cette scène ainsi qu’à sa résonnance dans nos registres subjectifs transférentiels.

Une fois que se produit l’au-revoir, nous prêtons attention à la manière dont vont interagir corporellement la mère et le père : à partir de la dynamique entretenue, se trouve représentée devant nous l’articulation corps-col dans son activité synergique.  Il est souhaitable que le corps et sa contraction articulée avec le col  et sa dilatation, puissent aider le bébé à sortir.

Dans le meilleur des cas elle n’est ni rétentrice, ni expulsive, et comporte la dilatation nécessaire d’un col suffisamment accompagnant dans ce trajet, afin qu’il puisse caresser et offrir le bébé au moment des re-rencontres avec sa maman.

Dès le départ, nous avons préparé un oreiller suffisamment vaste pour construire la paroi complémentaire du corps utérin soutenu par l’un de nous exerçant une pression. Dans cette pression, il est prévu que le nourrisson à partir de son inconfort produise un appel, dû à son besoin qu’un changement se produise. Notre façon de soutenir et de presser cet oreiller est une forme d’intervention façonnée à partir de notre position implicative et adaptée à l’évolution de la situation.

Dans les scènes déployées, nous pouvons observer différents registres : des corps utérins complètement dissociés du col, des corps qui travaillent avec un corps déconnecté et flasques (est-ce une représentation d’absence psychique ?), ou encore avec des doigts trop agrippés qui représentent des cols non dilatables, sans l’adaptabilité graduelle et nécessaire pour que se produire l’accouchement.
A partir de notre expérience, dans le soliloque la présence du fond du corps de l’utérus prend une signification très utile dans l’au-revoir.

Ce qui arrive durant le passage par le col représenté par les bras et les mains est important : cela nous permet d’imaginer soit une continuité dans la « peau commune » maintenue par la présence d’une tendresse accompagnante ; soit au contraire s’il y a une séparation des bras : une action de nature automatique et expulsive.[2]

Quand le corps se maintient actif et que le col reste flasque et sans réaction à cette activité, c’est pour nous la représentation d’un clivage, l’expression d’une présence en négatif  qui fait écho en nous.

Comment intervenons-nous pour donner un support imaginaire et une sortie à cette dissociation.

Une option est d’interrompre la scène « in situ » et d’éviter d’être confrontés avec l’impossibilité, la détresse et l’impuissance qu’elle renvoie.

Une autre option est de la continuer et ensuite de déplacer une scène ponctuelle entre le bébé et le col utérin, ou encore d’en segmenter les différents soliloques dirigés par nous. Nous privilégions le moment lors duquel, à partir de nos registres, nous pouvons proposer des « soliloques » des divers secteurs de l’utérus comme de ceux du bébé.

Nous pouvons aussi intervenir en proposant l’inversion des rôles : c’est-à-dire que le papa apporte son vécu au sujet du fonctionnement de ce corps utérin qui l’a contenu et transmet à la mère son ressenti : puis dans une autre scène il peut exprimer comment il aurait aimé que se déroule cette expérience.

Ne perdons pas de vue que c’est le corps du papa en position de bébé -et à partir de sa position de témoin intrasubjectif[3]– qui enregistre le malaise, que ce soit à travers un vécu de capture ou d’expulsion.

Dans le cas où, dans son trajet vers la sortie, le bébé reste “bloqué”, nous intervenons in situ –interruption au moment même, équivalent de congélation de l’image- et nous nous adressons au papa-bébé avec cette consigne :

“A partir de votre inconfort, montrez à votre femme comment vous auriez aimé que se trouve son utérus dans cette séquence »

Dans cette inversion de rôles, la maman, à partir d’une position réceptive, peut écouter les messages de son conjoint ; le cadre favorise que la transmission n’ait pas un caractère de reproches, ni accusatoire, un mode de fonctionnement qui puisse avoir lieu dans la salle d’accouchement où, de façon tyrannique, on peut considérer que ces comportements doivent être « selon  la norme ».

Ces interventions peuvent aussi aider la maman à sentir que « l’autre », son partenaire, est capable de se mettre à sa place, dans une scène dont nous supposons qu’elle va se répéter au moment de l’accouchement avec un bébé sur le point de naître et un papa présent.

Dans notre proposition technique, nos interventions ainsi que la possibilité de rectifier et de subjectiver ces nuances, font partie de notre objectif thérapeutique.

Autre scène:  

Avec l’idée de départ que l’élément qui peut représenter le bébé naissant du couple, est la voix :

Dans cette scène, le bébé est représenté par le son de la voix émis tout d’abord par la mère et accompagnée par l’émission en écho à la voix de son partenaire.

Nous obtenons une polyphonie de voix qui se raccordent en formant une représentation d’un « produit » naissant depuis ce couple parental[4].

Tout en proposant les consignes, nous évoquons la peur de la douleur et la sensation habituelle que celle-ci ne va pas céder. Nous proposons de penser que la douleur dans l’accouchement n’est pas permanente mais que, dans un rythme donné, « elle commence puis cesse ».

Pour accéder au rythme adéquat, sans s’épuiser ni se dévitaliser, il est important de pouvoir différencier le moment de la contraction douloureuse et d’en profiter pour pousser, du moment où elle cesse, afin de pouvoir se reposer.

Nous proposons au couple de s’assoir sur le sol, face à face avec les mains entrelacées ; lorsque la maman serre les mains, c’est le signe d’une contraction et elle commence à émettre un son[1], tout en devant être accompagnée en écho par le papa, autant dans la pression des mains que dans l’émission de sa propre voix.

Lorsque la contraction s’arrête, tous deux doivent se reposer ; le papa, tout en maintenant les mains unies, passe de la pression à l’accompagnement, le plus souvent par une caresse des mains.

Cela se répète autant de fois qu’il est nécessaire, sur un ton chaque fois plus intense, jusqu’au point du chaos.

Quand il est possible de dépasser la peur du chaos -équivalent à la perturbation des sphincters présente aussi au moment de l’accouchement- il se produit un cri maximal « à deux », avec des nuances qui peuvent paraître déchirantes ou désespérées, trait qualitatif qui, lorsque nous l’enregistrons, acquiert ses différences dans la singularité de ce qui est en train d’être vécu.

D’une façon “technique”, avoir recours au cri implique-t-il que « le cri est celui de quelqu’un pour quelqu’un »? Quel sens cela a-t-il de crier s’il n’y a personne subjectivement présent, c’est-à-dire face à la présence de “personne”?

Cette différence entre gémissement dans la solitude et cri, donne la possibilité d’accompagner dans la différence, le vécu de solitude paralysante et expulsatrice face à l’absence d’un autre.

Dans le cas où la voix de l’un d’eux prédomine -signe d’un déphasage entre eux- nous interrompons la scène pour la reprendre ensuite, et dans certains cas d’une façon similaire aux interventions déjà exposées, nous accompagnons par notre propre voix, comme selon un modèle contenant.

La mère décide du moment auquel « le bébé est déjà né » et le couple, habituellement, maintient un enlacement selon différents degrés d’émotion. Il est aussi possible de dramatiser avec un oreiller la rencontre du « couple avec son bébé ».

Conclusion : Nous pensons que dans l’articulation “périnatalité- famille”, c’est l’effet de la présence d’un enfant qui peut, de façon structurelle, inaugurer la dimension qualitative de famille.  Il ne s’agit pas d’un fait donné d’emblée, mais qui se co-construit progressivement à l’intérieur de l’intersubjectivité, dans sa potentialité familiale. La différence entre décrire une grossesse en termes organiques et pouvoir la décrire dans notre intersubjectivité, nous a permis de faire appel aux dramatisations d’organe comme une étape intermédiaire – de transition ou de passage – appuyée in situ par les analystes en personne.
A partir de notre clinique, l’évolution issue des expériences décrites a permis l’émergence des nuances nécessaires au cheminement d’un couple « amant » vers sa position de couple parental, tout en traversant l’étape de couple maternant et finalement en recevant son enfant dans l’inévitable asymétrie de sa naissance comme enfant de quelqu’un –pour quelqu’un (et pour un groupe), hors de la tyrannie de la norme.

Les auteurs :

Dr Eduardo Grinspon, psychanalyste de famille et de  couple.   Coordinateur du « Forum d’articulation clinique -théorique » appartenant à « Laboratoire d’enseignement et de recherche en psychanalyse de famille et de couple », relié à l’UCES (Université des Sciences d’Entreprises et Sociales »)

Lic. Beatriz Burstein,  psicologa clínica, Asociacion Psicoanalitica Argentina. Práctica privada en  psicoanalisis  individual, pareja y familia,  Integrante del Foro de articulación clínico/teórica en Psicoanálisis de familia y pareja  perteneciente al Laboratorio de docencia e investigación en  Pareja y Familia UCES (Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales)  Líneas de investigación actuales  referidas a problemáticas narcisistas en pareja y familia.

Lic. Susana Casaurang, psicóloga clínica. Psicodramatista, Practica privada en psicoanálisis individual, pareja y familia Integrante del Foro de articulación clínico/teórica en Psicoanálisis  de familia y pareja y del Laboratorio de docencia e investigación en  Pareja y Familia UCES (Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales). Líneas de investigación actuales  referidas a problemáticas narcisistas en pareja y familia.

Le Comité de rédaction : Le texte d’Eduardo Grinspon et de ses collègues, témoigne d’une belle pratique psychodramatique dans le domaine de la périnatalité psychique familiale en Argentine. Peut être cette expérience groupale va nous aider, soit à se former à la technique du psychodrame analytique, soit à relancer les TFPP pour proposer des séances psychodramatiques lors des psychanalyses de la famille en périnatalité.  

[1] En général cela commence par un “Ooohhhh” progressif.

[1] R. Roussillon, 1999, Agonie clivage et symbolisation. Le traumatisme primaire et l’expérience agonistique. 2014 « L’errance identitaire » L’état de détresse transformé en état de manque  qui « ouvre » à la relation à l’autre et à l’inévitable dépendance qui l’accompagne.

[2] Notre expérience a mis en évidence que le fait que le bébé ait un appui pour sortir dépend de la manière selon lequel la mère place le corps utérin : est-ce un équivalent de la position de la mère dans l’action d’accoucher habituellement incorporée pour « pousser » ?

[3] E Grinspon www.EduardoGrinspon.com francais

[4] La présence de cette voix et ses nuances ont peut-être été notre déclencheur dans la polyphonie de voix apparues au moment de l’accouchement. Nous nous référons autant à la voix produite par la maman parturiente qu’à celle de la sage-femme, et dans notre scène à celle du bébé représenté par la voix issue du couple.